一、简介

一氧化碳为无色、无味、无臭的气体，凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧，均可产生一氧化碳。在使用柴炉、煤炉时，如通风系统不畅通，尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使一氧化碳中毒大为增加。因为一氧化碳是无色、无味的气体，所以称之为“沉默的杀手”。人体吸入一氧化碳后，往往毫无知觉，甚至出现严重的症状后仍不知何故，从而继续处在高浓度的一氧化碳环境中，直至死亡。 一氧化碳进入体内后，一部分与血红蛋白结合，引起血红蛋白氧运输量明显减少；另一部分直接与细胞线粒体内的细胞色素a3结合，抑制组织细胞内呼吸。故一氧化碳中毒时临床表现与血中血红蛋白一氧化碳水平可能不一致。

二、症状体征

一氧化碳中毒的体征和症状变化很大，取决于许多因素，如接触浓度、接触时间等。症状特异性不强，可表现为流感样、精神状态改变、抽搐、昏迷、胃肠道症状、气急、过度通气、头痛、心律失常、心绞痛和红细胞增多症。大脑缺氧和中毒的症状体征是一氧化碳中毒的主要表现。轻度脑缺氧可表现为头晕、眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐、胸闷、心悸等。重度脑缺氧病人表现为昏迷伴有肌张力增高和去皮质强直。循环功能处于代偿状态的病人可能最先出现症状，且最为严重，如冠心病病人，严重中毒后可出现急性心肌梗死。

三、用药治疗

一氧化碳中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入一氧化碳和将一氧化碳及早排出血液。

治疗的第一步是尽快将病人移至无一氧化碳的地方或打开门窗，吸新鲜空气；如存在暂时困难，抢救者自己戴上面罩然后立即给病人戴上氧气面罩，直到将病人移至安全地点。

第二步并且是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。将一氧化碳排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。凡是疑为一氧化碳中毒的病人均应尽快进行高压氧舱治疗，最好在中毒后6小时内进行。对于有昏迷、心血管疾患或心脏缺血和持续的精神和(或)神经疾患的一氧化碳中毒病人，应定期进行高压氧治疗。高压氧治疗可缩短康复时间和减少迟发性脑病的发生。一氧化碳中毒迟发脑病，病程在半年内者应用高压氧治疗可能有效，一年内亦应积极争取。最近一研究表明：高压氧治疗对于妊娠妇女是安全的。

除上述措施外，应采取其他支持疗法，包括：①使用能量合剂。②大量使用维生素C：每次1～2g加入液体静滴，1～2次/d。③皮质激素类药物可减轻组织反应，与甘露醇合用对脑水肿的防治有效。一般首选地塞米松，10mg静注，2～3次/d。④右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：尤其在有低血压或休克时可选用。该药不仅对于急性一氧化碳中毒有作用，而且对于迟发脑病亦有作用。⑤如患者有高热、抽搐、重度脑水肿和中枢性呼吸衰竭，可考虑进行冬眠疗法。⑥抗感染：如确实存在感染，可进行抗菌治疗。但应注意：体温稍高，外周血白细胞和中性粒细胞略高，可能系机体的应激反应，不必进行抗菌治疗。⑦纠正酸碱与电解质紊乱：根据动脉血气和同步电解质结果进行判定并采取相应措施。应注意纠正轻度酸中毒不必“积极”，以免造成碱中毒加重组织缺氧。⑧对于昏迷病人，可应用脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)进行治疗。氨乙异硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等药往往收效不大，甚至引起病人抽搐，慎用。⑨换血和低温灌注可作为治疗一氧化碳中毒病人的辅助措施。应注意该疗法的利弊。⑩其他对症疗法。