一、概述

冻伤即冷损伤，是在极度寒冷的环境中，身体浅部的软组织凝冻，局部缺少血液供给而发生红斑，以致坏疽性损伤。冻伤的轻重程度与低温强度及作用时间、空气湿度和风速等密切相关。手足、耳鼻部及面颊部是最常发生的部位。慢性疾病、营养不良、饥饿、疲劳、年老、神志不清、痴呆、醉酒、休克和创伤等是冻伤的易患因素。冻伤可根据暴露于零点温度以上或以下，分为非冻结性冻伤或称冻结性冻伤，还可根据症状严重程度分为3度。

二、疾病分类

（一）Ⅰ度冻伤

又称为红斑性冻伤，为皮肤浅层冻伤，愈后不留疤痕。

（二）Ⅱ度冻伤

较Ⅰ度症状重，又称为大疱性冻伤，为皮肤浅层和部分深层冻伤，愈后局部由新生上皮组织代替。

（三）Ⅲ度冻伤

又称为坏疽性冻伤，可出现肢体坏死，皮肤全层和皮下组织的冻伤，愈后留有明显的瘢痕，重者可影响功能。

（四）Ⅳ度冻伤

皮肤全层、皮下组织、肌肉，甚至骨骼都被冻伤，愈后往往形成伤残和功能障碍。

根据临床特点可分为非冻结性冻伤或称冻结性冻伤。

冻结性冻伤

于极低的气温，或长时间暴露于0℃以下低温而引起组织发生冻结性病理改变，包括局部冻伤和冻僵。

非冻结性损伤

身体的局部或全部长时间处于0~10℃的低温潮湿环境下造成的冻伤，组织不发生冻结性病理改变。常指冻疮、战壕足、浸泡足(手)等。

三、病因

冻伤发生于极度寒冷的天气，气温往往为-40~-10℃，手指、足趾等血液循环较慢的部位易出现冻伤，衣鞋不暖、鞋袜太紧、长久站立或是有血管硬化病或多汗症，冻伤尤其容易发生。

四、症状

冻伤根据症状严重程度进行分级，多数人有瘙痒、疼痛、水疱，严重者会有皮肤及皮下组织坏死，也会出现低血压、休克等症状，有些患者会合并感染以及肢体功能障碍。

（一）典型症状

1、局部冻伤

多发生于身体暴露部位，如足、手、耳和颜面等，以足部多见，占冻伤的半数以上。分为三期。

2、反应前期

冻伤后至复温融化前的阶段，可有受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。

3、反应期

包括复温融化和融化后的阶段。冻伤的损伤范围和程度随复温后逐渐明显，临床可表现为：

I度冻伤受损在表皮层受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。

Ⅱ度冻伤伤及真皮浅层，除红肿外，伴水疱，泡内可为血性液深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。

Ⅲ度冻伤伤及皮肤全层出现黑色或紫褐色，痛温觉丧失，伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。

Ⅳ度冻伤累及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有癜痕形成。

4、反应后期

I度、Ⅱ度冻伤愈合后和Ⅲ度、Ⅳ度冻伤坏死组织脱落后肉芽创面形成的阶段。此期可出现冻伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；遇寒冷皮肤可出现苍白或青紫；痛觉敏感，肢体不能持重等。

5、冻僵

（1）神经系统

体温在34℃时可出现健忘症，低于32℃时触觉、痛觉丧失，而后意识丧失，瞳孔扩大或缩小。

（2）呼吸系统

呼吸中枢受抑制，呼吸变浅、变慢，29℃时呼吸比正常次数减少50%，呼吸抑制后进一步加重缺氧、酸中毒及循环衰竭。

（3）肾脏功能

单纯的寒冷刺激可引起利尿，低体温抑制肾脏血流。体温27℃时，肾血流量减少一半以上，随后排出大量低渗尿液，称“冷利尿”。

6、冻疮

湿冷因素引起的非冻结性冷损伤，常反复发病，好发于指、手背、趾、足跟、耳廓。局部出现红斑、弥漫性水肿及结节，常伴感觉异常、灼痒、胀痛，有时出现水疱。水疱破溃后形成表浅溃疡，渗出浆液，并可感染化脓或结痂。

7、其他症状

（1）低血压

在寒冷状态下，患者心脏收缩力减弱，会出现低血压。

（2）休克

对于严重冻伤患者可因寒冷造成血管收缩，导致机体有效循环血量减少、组织灌注不足，从而导致休克。

8、并发症

（1）感染

水疱破溃，皮肤及皮下组织坏死、破溃时易出现感染。

（2）肢体功能障碍

严重冻伤时皮肤及皮下组织坏死，肌腱、骨膜、骨骼及神经皆可被毁，可导致肢体功能障碍。

五、就医

一般轻度冻伤可自愈，而严重冻伤可危及生命，出现冻伤的患者需要及时就医，进行体格检查、测量体温以及做心电图、B超、病理检查，根据患者的冻伤分级选择合适的治疗方式。此外，需注意鉴别多形红斑、结节性红斑等疾病。

六、治疗

冻伤的基本治疗是迅速复温及恢复血液循环，根据患者所在环境，立即对患者进行复温治疗是关键，对于严重患者，给予对症治疗。

1、治疗周期

冻伤具体治疗时间根据患者自身情况而定，一般是一周至数月。

2、一般治疗

复温：患者一旦脱离冷的环境，则需要快速的水浴复温，水温度应在40℃，用雪擦拭冻僵的肢体、过高水温、干热或缓慢复温都是禁忌，被冻组织容易坏死。无条件时可用衣服覆盖，用暖手或人的体温使患部温度逐渐升高，不要摩擦患处，以免损伤组织。

3、药物治疗

（1）肝素

对严重冻伤患者要立即给予肝素，连续应用7~10天可以防止血栓及坏疽发生。如果用肝素注射液作静脉注射，血凝时间最好保持在30~60分钟之间，连续治疗7~10天，对于凝血功能障碍或活动性出血患者慎用。

（2）罂粟碱

可使血管痉挛减轻，有助于血液循环。对于完全性房室传导阻滞、帕金森患者禁用，出现肝功能不全时立即停用。

（3）冻伤膏

对于轻症患者，复温后可涂抹冻伤膏，避免接触皮肤表面水疱和破溃。

4、手术治疗

若Ⅱ～Ⅲ度冻伤时可用清洁的消毒敷料，但不要包扎太紧。严重的患者有时须输入血浆、水解蛋白或输血，抗生素可以预防感染，有坏疽时要进行外科处理，必要时作截肢术。

七、预后

对于轻度冻伤患者，经过及时正规的治疗，一般可痊愈；若重症患者未得到及时处理，有可能导致肢体坏死、截肢，一般不会影响自然寿命，建议患者经过治疗后一月内复诊。

八、护理

冻伤患者的护理主要涉及复温护理、创面护理等，旨为促进患者体温逐渐恢复正常，使创面逐步愈合，缓解疼痛，预防或及时发现并发症。

1、日常护理

用温水复温时，浸泡至肢端转红润，皮温至36℃左右为宜。如无复温条件，可将伤肢放在救护者怀中复温，切忌用火烤、雪搓或拍打。

2、冻僵患者应迅速送入暖室复温，或用热水袋、热水壶放置在患者躯体周围复温。急救和复温过程中须密切观察患者的生命体征，注意有无休克发生。

3、冻伤创面需保持清洁干燥，加强保暖。

4、在复温过程中及复温后，冻伤肢体会出现剧烈的疼痛，应及时告知医生，遵医嘱口服或肌注镇痛剂等，避免自行使用镇痛药物。