一、定义
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。
二、病因
高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致。
1、尿酸排泄减少
肾是尿酸排泌的主要器官。大量饮酒也可以引起高尿酸血症。
2、尿酸生产过多
尿酸生成过多是由先天性嘌呤代谢障碍引起的，食物引起的尿酸生成与食物中的嘌呤含量成比例。富含嘌呤的食物主要包括动物肝脏、肾脏、凤尾鱼等。
三、好发人群
1、中老年男性。
2、饮食习惯不良的人，例如爱喝酒、爱吃海鲜的人群等。
3、肥胖的人。
4、有高尿酸血症家族史者。
5、肾脏疾病的人群。
6、有糖尿病的患者。
7、长期服用利尿剂或者其他对肝脏有损伤的药品者。
四、症状
大多数原发性高尿酸血症病人早期可没有临床症状，只是实验室检查出有尿酸高的指标，常有代谢综合征的临床表现。
1、典型症状
无症状性高尿酸血症患者仅有血尿酸增高，会表现为仅有波动性的尿酸升高，有可能需要很长时间才会出现具体症状，随着血尿酸值升高到一定的程度，会出现痛风性关节炎或者痛风性肾损害，关节炎的患者会出现关节红、肿、热、痛等现象。如果严重会导致肾损害，肾损害后会出现蛋白尿以及血尿等症状。
2、其他症状
部分患者伴有肥胖、血脂异常、血糖升高等症状。
3、并发症
（1）痛风
血尿酸升高后沉积于关节，导致痛风性关节炎，表现为在夜晚出现突发性的关节疼痛，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。
（2）尿毒症
血尿酸升高后沉积于肾脏，引起痛风性肾病并有尿酸结石，进而发展为尿毒症，表现为水电解质紊乱以及心血管、呼吸系统的异常。
（3）痛风性关节炎
常常首发于第一跖趾关节或踝、膝等关节，起病急骤，24小时内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，关节炎发作间歇期缩短。
（4）痛风石
首发症状出现在未经治疗的病人，多年后约70％可出现痛风石，常出现于第一跖趾关节、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。
（5）痛风性肾病、尿酸性肾结石病
痛风性肾病表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，少数病人表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸排出增加，尿酸性肾结石病结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，严重者可致急性肾衰竭，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。
（6）眼部病变
肥胖的痛风病人常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织中发生痛风石，有的逐渐长大、破溃形成溃疡而使白色尿酸盐向外排出，部分病人可出现反复发作性结膜炎、角膜炎与巩膜炎。在急性关节炎发作时常伴发虹膜睫状体炎，眼底视盘往往轻度充血，视网膜可发生渗出、水肿或渗出性视网膜脱离。
五、治疗
1、治疗周期
高尿酸血症是一种终身型疾病，应坚持长期持续性治疗。
2、一般治疗
控制饮食总热量，限制饮酒和高嘌呤食物(如动物心、肝、肾等)的大量摄入，每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄。慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药，避免诱发因素和积极治疗相关疾病。特别是需要放化疗的患者，在放疗或化疗时要严密监测血尿酸水平。
3、病因治疗
继发性高尿酸血症需要积极治疗原发病，尽量避免或减少使用可能引发和加重高尿酸血症的药物和方法，尽快控制急性痛风性关节炎的发作。高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发，应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。
4、药物治疗
（1）排尿酸药
常用苯溴马隆。用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠3~6g/d，剂量应从小剂量开始逐步递增。
（2）抑制尿酸生成药物
别嘌呤醇、非布司他
（3）秋水仙碱
常用于痛风的急性发作期，常见的不良反应为腹痛、腹泻、肌无力等症状。
（4）降低尿酸药物
常见的有氯沙坦、非诺贝特等药物都可以辅助尿酸的降低。
（5）促进尿酸分泌的药物
临床上常见的有拉布立酶、培戈洛酶这两种药物。
5、中医治疗
中医治疗多强调清利湿热、分消湿热，配合健脾补肾等法，常用方如二妙丸、上中下通用痛风方等，可改善痛风症状，降低血尿酸。合并泌尿系结石者，多采用化石、排石、通淋之药，如金钱草、鸡内金、海金沙等。合并肾功能不全者，常用虫草制剂、大黄制剂等，分消湿热浊毒，可以保护肾功能，延缓慢性肾衰进展。
六、预后
高尿酸血症是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响病人生活质量，若有肾功能损害则预后不良。
七、预防
患者需改善生活方式，健康饮食，饮食应以低嘌呤食物为主，多饮水、戒烟酒。平时要坚持运动，使体重控制在正常范围，并且要避免服用使血尿酸升高的药物。平时饮食习惯要注意多吃蔬菜、水果，少吃动物内脏、海鲜，少喝酒。经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。易感人群，如有家族史或肥胖、有代谢性疾病的中老年男性，要定期体检。